Krobicin

DENOMINACION GENERICA:

Claritromicina.

FORMA FARMACEUTICA Y FORMULACION:

Hecha la mezcla cada 100 ml contienen:

Claritromicina blindada
   equivalente a …………… 2.5 y 5.0 g
   de claritromicina

Vehículo, cbp ……………… 100 ml

Contiene …………………… 53% de azúcar

Cada 5 ml contienen el equivalente a 250 mg de claritromicina.

Cada 5 ml contienen el equivalente a 500 mg de claritromicina.

INDICACIONES TERAPEUTICAS:

Es un antibiótico macrólido de espectro medio, de acción bactericida y efectivo contra un gran número de bacterias aeróbicas y anaeróbicas, grampositivas y gramnegativas, por lo que es específico para el tratamiento de infecciones de vías respiratorias altas y bajas. Claritromicina es de utilidad para el tratamiento de:

• Infecciones de vías respiratorias altas (amigdalitis, faringitis, sinusitis, otitis).
• Infecciones de vías respiratorias bajas: (bronquitis, neumonía).
• Infecciones de piel y tejidos blandos (foliculitis, celulitis, erisipela, impétigo).
• Infecciones diseminadas o localizadas, ocasionadas por Mycobacterium avium o M. intracellulare.

FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA EN HUMANOS:

Después de su administración oral. Claritromicina se absorbe rápidamente a través del tracto gastrointestinal. La biodisponibilidad absoluta de las tabletas y de la suspensión es de aproximadamente 50%. En adultos la cinética por vía oral de claritromicina de 250 y 500 mg se encontró que el grado de absorción fue equivalente cuando se administraron dosis diarias iguales.

La ingestión simultánea de alimentos retarda la formación DE 14-OH-claritromicina, metabolito activo antibacteriano, sin que se afecte la magnitud de la biodisponibilidad del medicamento, por lo que puede administrarse simultáneamente con éstos.

Tras la administración por vía oral, en ayunas, de una dosis de 250 mg, se obtienen concentraciones plasmáticas máximas al cabo de 2 horas, con la administración de esta misma dosis cada 12 horas, al cabo de 2.3 días se alcanza una concentración máxima en estado de equilibrio, de aproximadamente 1 μg/ml y con la dosis de 500 mg, cada 12 horas, por vía oral, dicha concentración es de cerca de 3 μm/ml.

A concentraciones plasmáticas de 0.45 a 45 μg/ml, aproximadamente 70% de la dosis de claritromicina, se une a las proteínas del plasma, en tanto que a concentraciones de 45 μg/ml, esta unión disminuye al 41%, debido a saturación de este proceso, sin embargo, estas concentraciones son superiores a las terapéuticas.

Al administrar por vía oral una dosis de 250 mg cada 12 horas, la concentración plasmática máxima en estado de equilibrio del metabolito principal, es de 0.6 μg/ml y su vida media de eliminación es de 5 a 6 horas. Al aumentar la dosis a 500 mg cada 12 horas, la concentración plasmática máxima en estado de equilibrio del metabolito 14-OH-claritromicina, es de 1 μg/ml, en tanto que su vida media de eliminación es de aproximadamente 7 horas.

En sujetos normales al administrar 500 mg al día de claritromicina, conjuntamente con los alimentos, la concentración plasmática máxima en estado estable para claritromicina y su metabolito hidroxilado fue de 1.3 y 0.48 μg/ml, respectivamente. Con la administración de 1 g al día, los valores son de 2.4 y de 0.67 μg/ml, respectivamente. Se obtienen a los 2 a 3 días concentraciones plasmáticas de claritromicina y de su metabolito en estado estable.

La vida media de eliminación de éstos guardan una proporción lineal con la dosis, siendo respectivamente de 3 a 4 y 5 a 7 horas para la dosis de 250 o 500 mg por vía oral, cada 12 horas. Con la administración de 1 g al día son de 5.8 y 8.9 horas, respectivamente.

Con la administración de una dosis de 250 o 1,200 mg, la excreción urinaria es de 37.9 y 40.6%, respectivamente; la eliminación a través de las heces es de 40.2 y 29.1%, respectivamente para las dosis mencionadas.

La claritromicina  se elimina principalmente por el hígado y los riñones. Tras la administración de una dosis de 250 mg por vía oral cada 12 horas, cerca de 20% se excreta a través de la orina en forma de claritromicina; tras la administración de una dosis de 500 mg por vía oral cada 12 horas la excreción urinaria es de aproximadamente 30%, sin embargo la depuración renal del antibiótico es relativamente independiente de la dosis y se aproxima al índice de la filtración glomerural normal, en la orina se encuentra principalmente en forma de metabolitos, dando lugar a 10% de actividad adicional. En sujetos con insuficiencia hepática, la concentración plasmática en estado estable de claritromicina, no difiere de la encontrada en sujetos normarles.

En sujetos con insuficiencia renal, los niveles plasmáticos y la vida media de la claritromicina y de su metabolito son mayores, por ello es conveniente disminuir la dosis o prolongar el intervalo de dosificación en éstos.

No se dispone de información sobre la penetración de la claritromicina a través de la barrera hematoencefálica. La claritromicina y su metabolito 14-hidroxilado se distribuyen rápidamente a los líquidos y tejidos corporales. Debido a su elevada concentración intracelular, las concentraciones tisulares, por lo general son varias veces mayores que las plasmáticas, incluso en los senos paranasales.

Infecciones por Mycobacterium avium: En los sujetos con infecciones por el VIH-1, las concentraciones en estado de equilibrio tras la administración de claritromicina a la dosis de 500 mg cada 12 horas, son similares a las observadas en sujetos normales, las concentraciones máximas en pacientes con infecciones por M. avium que requieren de 1 a 2 g/día en 2 dosis fraccionadas, se encuentran en el rango de 2 a 4 y 5 a 10 μg/ml, respectivamente. Bajo estas circunstancias, la vida media de eliminación se prolonga.

La claritromicina es efectiva contra un gran número de bacterias aerobias y anaerobias, así como grampositiva y gramnegativas.

El mecanismo de acción antimicrobiana de claritromicina se debe a su unión con la subunidad ribosomal 50S de los microorganismos susceptibles, con la consecuente inhibición de la síntesis de proteínas.

Claritromicina no es sensible a la acción de las β-lactamasas bacterianas, por lo tanto, es activo contra cepas de B. catarrhalis, H. influenzae y S. aureus resistente a las penicilinas, ampicilinas y cefalosporinas. La claritromicina penetra al interior de las células y por ello es eficaz contra infecciones intracelulares originadas por Chlamydia o Micoplasma.

El espectro de claritromicina es el siguiente:

El metabolito 14-OH-claritromicina es microbiológicamente activo. Tiene actividad antibacteriana clínicamente significativa contra los gérmenes patógenos que causa infecciones respiratorias, e incluso es de 1 a 2 veces más activo que el compuesto original, por los que ejerce un efecto antibacteriano sinérgico o aditivo sobre el H. influenzae in vitro o in vivo, dependiendo de la cepa bacteriana que se trate.

CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad conocida a la claritromicina, eritromicina o cualquier otro antibiótico macrólidos o en sujetos con anomalías cardiacas preexistentes y bajo tratamiento con terfenadina.

PRECAUCIONES GENERALES:

Al igual que con otros macrólidos puede llegar a ocurrir disfunción hepática acompañada de elevaciones de las enzimas hepáticas y hepatitis hepatocelular y/o coléstatica con o sin ictericia. Estas pueden llegar a ser severas, pero en general son reversibles. En casos de patología subyacente, puede ocurrir una insuficiencia hepática fatal.

Rara vez se ha asociado su administración con arritmias ventriculares, incluyendo taquicardia ventricular y Torsades de pointes en sujetos con intervalos QT prolongados.

Con menor frecuencia pueden ocurrir en forma leve y transitoria, urticarias, cefalea, elevaciones de la TGO; glositis, estomatitis, candidiasis oral y síndrome de Stevens-Johnson.

En pacientes con SIDA  al administrarles dosis elevadas del medicamento se han reportado náuseas, vómito, dolor abdominal, mal sabor de boca, diarrea, rash, flatulencia, cefalea, estreñimiento, elevaciones de TGO y de TGP y con menor frecuencia, disnea insomnio y sequedad bucal. En pacientes de este tipo, tratados con dosis de 400 mg/día, se pueden elevar los resultados de los estudios de laboratorio, con excepción de la cifra leucocitaria.

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:

No se ha establecido la seguridad en el uso de la claritromicina durante el embarazo y la lactancia, sin embargo, se sabe que la claritromicina se excreta a través de la leche materna. No se recomienda durante el 1er trimestre del embarazo excepto en los casos en los que su uso se encuentre ampliamente justificado.

Los estudios teratogenicidad demostraron en ratas, anomalías cardiovasculares y retardo en el incremento fetal. Estas anomalías se debieron cambios genéticos espontáneos  de la colonia estudiada. Los estudios sobre fertilidad y reproducción no demostraron efectos adversos en el ciclo estrogénico, fertilidad, parto ni en el número o viabilidad de las crías.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

Eventualmente pueden presentarse trastornos de intensidad leve y transitoria; sólo en un número muy reducido de sujetos pudiera llegar a requerirse la interrupción del tratamiento. Las reacciones reportadas más frecuentes han sido de tipo gastrointestinal: náuseas, vómito, dispepsia, dolor abdominal y diarrea; al igual que con otros macrólidos se ha llegado a reportar colitis pseudomembranosa con intensidad de leve a moderada.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GENERO:

Puede haber resistencia cruzada con otros macrólidos, con lincomicina o con clindamicina. Al administrar concomitantemente claritromicina con teofilina o carbamazepina, pueden aumentar los niveles de éstas hasta en 20% por lo que se recomienda su monitoreo. Las concentraciones séricas de digoxina pueden aumentar al ser administrada en combinación con claritromicina, por lo que los niveles deberán monitorizarse. En pacientes con SIDA, la claritromicina eleva las concentraciones de zidovudina oral; esta interacción puede evitarse espaciando las dosificaciones de ambos medicamentos.

ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO:

Pueden ocurrir cambios leves en algunas pruebas de funcionamiento hepático (aumento de transaminasas y de bilirrubina), aumento de la cifra leucocitaria y de los niveles de creatinina sérica.

PRECAUCIONES EN RELACION CON EFECTOS DE CARCINOGENESIS, MUTAGENESIS, TERATOGENESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:

Se han hecho pruebas de mutagenicidad con resultados negativos, la prueba de Ames resultó negativa a concentraciones de 25 μg/caja Pétri.

DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION:

Oral.

Puede ser administrado por vía oral conjuntamente con alimentos. La duración usual del tratamiento es de 6 a 14 días, dependiendo del agente causal y de la severidad de la infección.

Niños menores de 12 años: En niños la dosis recomendada es de 7.5 mg/kg hasta un máximo de 500 mg, cada 12 horas, durante 5 a 10 días, dependiendo del germen patógeno casual y de la severidad de la infección.

El tratamiento para la faringitis estreptocócica debe tener una duración de 10 días como mínimo.

En niños con infección por micobacterias la dosis recomendada es de 15 a 03 mg/kg/día, dividida en 2 dosis.

Infecciones por micobacterias: El tratamiento recomendado para mayores de 12 años y adultos con infecciones localizadas o diseminadas por micobacterias (M. avium, M. intracellulare, M. chelonae, M. fortuitum, M. kasnsassi) es de 2 tabletas de 500 mg, 2 veces al día. La dosis puede incrementarse en caso de no observar respuestas, o bien reducirse si se desarrolla intolerancia al medicamento.

La dosis recomendada en las infecciones por M. avium es de 1 g por vía oral, cada 12 horas y en base con la información disponible, la duración del tratamiento puede ser de 6 meses o más.

Dosificación en caso de insuficiencia renal: Se debe considerar el ajuste de la dosis o del intervalo de dosificación en todos los sujetos que cursen con insuficiencia renal. En aquellos con una depuración de creatinina menor de 30 ml/min la dosis usual y su administración no deberá prolongarse por más de 14 días.

MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACION O INGESTA ACCIDENTAL:

Tras la ingestión de cantidades importantes de claritromicina se pueden desencadenar manifestaciones a nivel gastrointestinal.

En un paciente que ingirió 8 g de claritromicina hubo alteraciones del estado mental, conducta paranoide, hipocaliemia e hipoxemia. Se deberá intentar la eliminación inmediata del medicamento no absorbido mediante vaciamiento y/o lavado gástrico. También deberán practicarse medidas adecuadas para cada caso y si ocurrieran reacciones alérgicas acompañando a la sobredosificación, será aconsejable la administración de antihistamínicos. No es de esperar una disminución importante de los niveles séricos de claritromicina con hemodiálisis peritoneal.

PRESENTACIONES:

Caja con frasco con 60 ml con polvo para reconstituir de 125 mg/5 ml.

Caja con frasco con 60 ml con polvo para reconstituir de 250 mg/5 ml.

RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO:

Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30°C. Protéjase de la luz.

LEYENDAS DE PROTECCION:

Literatura exclusiva para médicos. Su venta requiere receta médica. No se deje al alcance de los niños. No se administre durante el embarazo. Ni a mujeres en período de lactancia. Agréguese agua hervida y fría hasta la marca. Hecha la mezcla el producto se conserva 14 días a temperatura ambiente. Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30°C. No se administre éste medicamento sin leer instructivo impreso en la caja. Agítese antes de usarse. Protéjase de la luz.

Instructivo:

• Aflójese el polvo golpeando suavemente el frasco por los lados.
• Agréguese agua hervida y fría poco a poco agitando el frasco suavemente cada vez que sé agregue el agua, hasta que el nivel del líquido llegue hasta la marca impresa en la etiqueta.
• Agítese antes de usarse.

LABORATORIO Y DIRECCION:

MAVI FARMACEUTICA, S.A. de C.V.
Calle 7 Núm. 386
Colonia Pantitlán
08100 México, D.F.
* Marca registrada

NUMERO DE REGISTRO Y CLAVE IPPA :

Reg. Núm. 207M2001, SSA IV
JEAR-07330022740066/RM2007/IPPA